为深入贯彻落实党的二十大精神，有效落实医院“十个化”发展思路，持续提升医院诊疗能力，近日，心胸外科联合多学科再次成功完成一例高难度经导管主动脉瓣置换术（TAVR）,标志着临沧市人民医院心脏瓣膜介入技术正稳步向前发展，心胸外科团队诊疗水平不断提升。

术者情况

术者老年男性，因“活动后胸闷、乏力2年余，加重伴下肢颜面浮肿、咳嗽2月余”就诊，收入心胸外科住院，并完善相关检查。

心脏彩超提示：主动脉瓣钙化、重度狭窄并中度关闭不全。主动脉瓣瓣口最大血流速度486cm/s,最大压力梯度95mmHg，平均压力梯度64mmHg，用连续方程法测量主动脉瓣口面积为0.9cm²。

该术者诊断为主动脉重度狭窄并关闭不全，心衰症状明显，全身浮肿，病情严重，若不及时手术，病情随时可能反复及加重，甚至出现危及生命的意外。

术前评估

该术者为Type0型二叶瓣

主动脉根部CT测量数据

瓣上结构

瓣膜极重度钙化，主要分布于瓣叶及瓣叶交界

瓣上4mm/6mm预估空间

左冠高风险

升主动脉弓为锐角，股动脉条件良好 

术前，临沧市人民医院心胸外科李育东主任团队与武汉协和医院董念国主任团队进行积极术前讨论，拟定手术方案，力争使高难度手术简单化，使手术做到万无一失。

手术策略及风险评估

1. Type0型二叶瓣，根据主动脉根部CT评估情况，决定预选20mm球囊预扩，植入VitaFlow® II TAV24瓣膜。

2. 左右瓣叶长，冠脉开口低，左右冠脉均有被遮挡风险，术中先冠脉造影评估风险及有无狭窄病变，必要时进行冠脉处理或预保护；瓣膜释放至回收极限再次造影评估冠脉灌注情况。

3. 主动脉弓呈锐角、升主动脉扩张，副入路预埋圈套器辅助过弓和过瓣。

4.股动脉入路轻度迂曲，左右侧血管内径较细，右侧为主入路，上20F大鞘。

5.瓣膜极重度钙化，钙化主要分布于瓣叶和瓣叶交界，存在瓣周漏风险。

手术过程

左冠造影，无狭窄病变，风险不高     右冠造影，无狭窄病变，遮挡风险高

主动脉根部造影                      进行右冠保护

20mm球囊预扩，无腰征，无漏

瓣膜初步定位释放          释放至2/3，位置良好，冠脉显影正常

瓣膜完全释放，冠脉灌注正常              瓣膜形态位置良好

术后评估

术毕造影及食道超声显示瓣膜形态位置良好、无瓣周漏情况，术者血流动力学极大改善。

小结

在临沧市人民医院心胸外科团队、麻醉科团队、心内科团队、超声团队、介入科团队及武汉协和董念国主任团队的全程指导下，多学科通力配合下，做好冠脉保护，进行充分的预扩张同时保护好瓣环避免破裂，主动脉弓部成角、升主动脉扩张，运用圈套器调弯，小心仔细操作避免主动脉夹层，顺利完成手术手术植入瓣膜，术后术者恢复良好，目前已经顺利出院。

科普小知识

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)，是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部，替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，恢复瓣膜功能。

主动脉瓣狭窄是指各种因素致主动脉瓣在收缩期不能完全开放而造成左心排血受阻的心脏瓣膜病，是西方发达国家最常见的心脏瓣膜病。近几年，在中国、印度等发展中国家也呈明显上升趋势。该病轻症术者可有疲乏，运动后呼吸困难、头晕，重症者常出现运动后晕厥、心绞痛、左心衰竭、心源性猝死，目前多采用手术治疗。

典型症状:1、呼吸困难,早期疲乏、无力和头晕，晚期肺淤血引起劳力性呼吸困难，以及出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，甚或急性肺水肿。2、心绞痛，对于重度主动脉瓣狭窄术者来说，心绞痛是最早出现也是最常见的症状。常由运动诱发，休息后可缓解。随年龄增长，发作更频繁。3、晕厥或眩晕，约1/4有症状的术者发生晕厥。多发生于直立、运动中、运动后即刻或身体向前弯曲时，少数在休息时发生。4、其他症状，主动脉瓣狭窄晚期可出现心输出量降低的各种表现，如明显的疲乏、虚弱。心胸外科地址：临沧市人民医院青华医院外科楼11楼

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